April 7, 2022
Background
International practice guidelines make different recommendations for postoperative troponin testing to detect perioperative myocardial infarction and myocardial injury after noncardiac surgery. To gain insights into current testing patterns, we evaluated predictors of routine troponin testing after three commonly performed major noncardiac surgeries.
Methods
We conducted a population-based historical cohort study of adults having major orthopedic, colorectal, or vascular surgery in Ontario, Canada from 1 January 2010 to 31 December 2017. We used hierarchical logistic regression modelling to assess the association of patient, surgery, and hospital factors with postoperative troponin testing, while accounting for clustering at the hospital level. We characterized hospital-level variation by the intraclass correlation coefficient (ICC), which was adjusted for various characteristics.
Results
The cohort included 176,454 eligible patients. Hospital-specific adjusted testing rates ranged from 0–20.1% for orthopedic surgery, 0–43.8% for colorectal surgery, and 19.6–88.0% for vascular surgery. Older age, urgent surgery status, and surgery duration were consistently associated with higher rates of testing for all three surgeries. Higher Revised Cardiac Risk Index scores were associated with higher odds of testing for orthopedic and colorectal surgery, but not for vascular surgery. Even after adjustment, the ICCs were 9.2%, 7.4%, and 24.1% for orthopedic, general, and vascular surgery, respectively.
Conclusions
Troponin testing varied substantially across hospitals for selected major noncardiac surgery procedures even after accounting for differences in patient-level cardiac risk factors. Our observations lend support to a more standardized approach for troponin testing after noncardiac surgery.
Re´sume´ Contexte
Les directives de pratique internationales e´mettent diffe´rentes recommandations en ce qui concerne les dosages postope´ratoires de troponines afin de de´tecter l’infarctus du myocarde et les le´sions myocardiques pe´riope´ratoires apre`s une chirurgie non cardiaque. Pour mieux comprendre les habitudes de test actuelles, nous avons e´value´ les pre´dicteurs de dosage de troponines de routine apre`s trois chirurgies non cardiaques majeures couramment re´alise´es.
M´thode
Nous avons re´alise´ une e´tude de cohorte historique base´e sur la population d’adultes be´ne´ficiant d’une chirurgie orthope´dique, colorectale ou vasculaire majeure en Ontario, au Canada, entre le 1 er janvier 2010 et le 31 de´cembre 2017. Nous avons utilise´ un mode`le de re´gression logistique hie´rarchique afin d’e´valuer l’association des facteurs lie´s au patient, a` la chirurgie et a` l’hoˆpital avec les dosages de troponines postope´ratoires, tout en tenant compte des groupements au niveau hospitalier. Nous avons caracte´rise´ la variation hospitalie`re par le coefficient de corre´lation intraclasse (CCI), qui a e´te´ ajuste´ pour tenir compte de diverses caracte´ristiques.
R´sultats
La cohorte comprenait 176 454 patients e´ligibles. Les taux de tests ajuste´s propres a` l’hoˆpital variaient de 0 a` 20,1 % pour les chirurgies orthope´diques, de 0 a` 43,8 % pour les chirurgies colorectales et de 19,6 a` 88,0 % pour les chirurgies vasculaires. Un aˆge plus avance´, un statut de chirurgie urgente et la dure´e de la chirurgie e´taient syste´matiquement associe´s a` des taux plus e´leve´s de dosages pour les trois chirurgies. Des scores plus e´leve´s sur l’Indice de risque cardiaque re´vise´ e´taient associe´s a` des probabilite´s plus e´leve´es de dosages pour les chirurgies orthope´diques et colorectales, mais pas pour les chirurgies vasculaires. Meˆme apre`s ajustement, les CCI e´taient de 9,2 %, 7,4 % et 24,1 % pour les chirurgies orthope´diques, ge´ne´rales et vasculaires, respectivement.
Conclusion
Les dosages de troponines varient conside´rablement d’un hoˆpital a` l’autre pour certaines interventions chirurgicales non cardiaques majeures, meˆme apre`s avoir pris en compte les diffe´rences dans les facteurs de risque cardiaques lie´s au patient. Nos observations appuient une approche plus standardise´e des dosages de troponines apre`s une chirurgie non cardiaque.
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